在重癥醫(yī)學領域，營養(yǎng)支持是一項至關重要的治療措施。對于無法自主進食或攝入營養(yǎng)不足的重癥患者，合理的營養(yǎng)支持能夠維持或改善患者的營養(yǎng)狀況，支持機體正常生理功能和修復受損組織，從而促進患者的康復進程。

本文將詳細介紹重癥醫(yī)學中常用的營養(yǎng)支持方法，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。

重癥醫(yī)學中

常用的營養(yǎng)支持方法有哪些

一、腸內(nèi)營養(yǎng)支持

腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過胃腸道途徑為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)的方法。對于ICU患者來說，如果消化道功能良好且沒有禁忌癥，腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持方式。其優(yōu)點包括符合生理特點、減少感染風險、操作相對簡單等。

1.腸內(nèi)營養(yǎng)的適用對象

-可以正常經(jīng)口攝食，但單靠吃飯不能滿足身體高營養(yǎng)需求的患者。

-由于種種原因不能經(jīng)口攝食，但腸道功能正常的患者，通過放置鼻胃管、鼻空腸管等進行營養(yǎng)支持。

-胃腸道功能有一定損傷，但并未完全喪失的患者，如胃腸癌患者或者進行了胃腸道手術的患者等。

2.腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

-口服：對于能夠自主進食的患者，口服是最自然方便的腸內(nèi)營養(yǎng)方式。

-鼻飼：通過鼻胃管或鼻空腸管將營養(yǎng)制劑輸注到患者的胃腸道內(nèi)。鼻飼方式有效，營養(yǎng)消化吸收率高，但需注意防止反流和誤吸。

-造瘺：對于需要長期營養(yǎng)支持的患者，可以通過經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術，將營養(yǎng)管置入胃腔或空腸上段，進行長期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。這種方式安全性較高，服用感覺更佳。

3.腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項

-評估胃腸道功能：在給予腸內(nèi)營養(yǎng)前，醫(yī)護人員需要評估患者的胃腸道功能，確保患者具備消化吸收能力。

-選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：根據(jù)患者的具體情況選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如整蛋白型、短肽型或氨基酸型等。

-輸注速度與濃度：營養(yǎng)制劑的濃度應由稀到濃，輸注速度應逐漸遞增，避免引起患者不適。

-監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和耐受性：密切監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和耐受性，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。

二、腸外營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)是指通過靜脈途徑為患者提供營養(yǎng)物質(zhì)的方法。在患者無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足需求時，腸外營養(yǎng)成為必要的選擇。其優(yōu)點在于能夠直接提供營養(yǎng)物質(zhì)，避免腸道負擔，但也可能帶來一些并發(fā)癥，如感染、血栓形成等。

1.腸外營養(yǎng)的適用對象

-由于廣泛小腸切除、小腸疾病、放射性腸炎、嚴重腹瀉、頑固性嘔吐等原因無法進食或通過消化道吸收營養(yǎng)物質(zhì)的患者。

-接受大劑量放、化療的營養(yǎng)不良患者。

-進行骨髓移植的患者。

-無法進行或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的重癥胰腺炎患者。

-消化道功能障礙的嚴重營養(yǎng)不良患者。

2.腸外營養(yǎng)的輸注途徑

-周圍靜脈輸注：適用于短期腸外營養(yǎng)支持的患者。

-中心靜脈輸注：包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈或經(jīng)外周中心靜脈導管途徑，適用于需要長期腸外營養(yǎng)支持的患者。

3.腸外營養(yǎng)的注意事項

-評估營養(yǎng)需求和靜脈通路情況：在給予腸外營養(yǎng)前，醫(yī)護人員需要評估患者的營養(yǎng)需求和靜脈通路情況。

-選擇合適的靜脈通路：確保靜脈通路暢通無阻，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

-配制營養(yǎng)液：包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑等成分，確保營養(yǎng)液的配比合理。

-無菌操作：腸外營養(yǎng)需要嚴格的無菌操作，以避免感染。

-監(jiān)測患者的營養(yǎng)狀況和電解質(zhì)平衡：密切監(jiān)測患者的血糖、血脂、肝功能等指標，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。

三、營養(yǎng)支持的注意事項

1.適宜的營養(yǎng)支持時機：在患者生命體征趨于平穩(wěn)，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡后，依據(jù)營養(yǎng)評估結(jié)果，按計劃供給需要營養(yǎng)。

2.個性化的營養(yǎng)支持方案：根據(jù)患者的具體情況和治療目標，制定個性化的營養(yǎng)目標和支持方式。

3.營養(yǎng)教育的普及：糾正患者及家屬的誤區(qū)，提高他們對營養(yǎng)支持的認識和配合度。

綜上所述，重癥醫(yī)學中的營養(yǎng)支持方法主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。在實際應用中，應根據(jù)患者的具體情況和營養(yǎng)需求制定個性化的營養(yǎng)支持方案，以確?；颊攉@得最佳的治療效果。通過合理的營養(yǎng)支持，可以滿足患者的代謝需求，促進組織修復，增強免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的康復速度和生存率。

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