臨床營(yíng)養(yǎng)科

是醫(yī)院開(kāi)展臨床營(yíng)養(yǎng)診療服務(wù)的臨床科室

主要工作包括開(kāi)展

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、

診斷、營(yíng)養(yǎng)治療、營(yíng)養(yǎng)宣教

與監(jiān)督等營(yíng)養(yǎng)診療活動(dòng)

是醫(yī)院綜合治療中不可缺少的一部分

{營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查}

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是規(guī)范實(shí)施臨床營(yíng)養(yǎng)診療的第一步，是營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。ESPEN將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)定義為：現(xiàn)在或潛在的、與營(yíng)養(yǎng)因素相關(guān)的、導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的目的是關(guān)注營(yíng)養(yǎng)因素引起不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而不是出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。

目前臨床營(yíng)養(yǎng)科使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具為“國(guó)家臨床營(yíng)養(yǎng)質(zhì)控中心”推薦的成人（兒童）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表。成人篩查內(nèi)容包括了營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度和年齡。兒童篩查內(nèi)容包含了疾病風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)攝入及生長(zhǎng)情況等。通過(guò)不同的量表對(duì)不同年齡段的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。

{營(yíng)養(yǎng)評(píng)估}

營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查后，對(duì)需要制訂營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的患者由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其營(yíng)養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，以制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)癥和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。目前采用的是主觀整體評(píng)估（SGA）、患者主觀整體評(píng)估（PG-SGA）和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定（MNA）。

1. SGA是ASPEN推薦的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，適用于不同疾病、不同年齡的門(mén)診和住院患者。評(píng)估內(nèi)容包括病史與患者的體重、飲食、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力，應(yīng)激反應(yīng)、皮下脂肪、肌肉消耗和踝骶部水腫等。

2. PG-SGA是在SGA的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，是專(zhuān)門(mén)為腫瘤患者設(shè)計(jì)的腫瘤特異性營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具。由患者自我評(píng)估和醫(yī)務(wù)人員評(píng)估兩部分組成，內(nèi)容包括進(jìn)食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝需求、體格檢查等。

3. MNA是為65歲以上老年患者開(kāi)發(fā)的營(yíng)養(yǎng)篩查與評(píng)估工具，包括營(yíng)養(yǎng)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)估兩部分，既可用于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，也可用于已經(jīng)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的住院患者。

{綜合評(píng)價(jià)}

綜合評(píng)價(jià)是在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)患者人體成分、重要器官功能、心理與應(yīng)激、炎癥與代謝等的綜合評(píng)價(jià)，通過(guò)多維度的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)為精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療的開(kāi)展提供治療依據(jù)。

{營(yíng)養(yǎng)治療}

營(yíng)養(yǎng)治療包括腸外營(yíng)養(yǎng)治療及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

1.腸外營(yíng)養(yǎng)：是指通過(guò)胃腸外途徑，供給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的方法。胃腸外的途徑包括中央靜脈和外周靜脈等。

2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：是指經(jīng)胃腸道為機(jī)體提供各種營(yíng)養(yǎng)素以滿足機(jī)體生理及疾病需要的營(yíng)養(yǎng)支持治療方法。其途徑包括口服與造瘺。適應(yīng)癥：⑴吞咽和咀嚼困難。⑵意識(shí)障礙或昏迷。⑶消化道瘺。⑷短腸綜合征。⑸炎性腸道疾病。⑹急性胰腺炎。⑺慢性消耗性疾病。⑻糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良。⑼其他特殊疾病。禁忌癥：⑴由于衰竭、嚴(yán)重感染及手術(shù)后消化道麻痹所致的腸道功能障礙。⑵完全性腸梗阻。⑶無(wú)法經(jīng)腸道給予營(yíng)養(yǎng)，如高流量的小腸瘺。⑷各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)入徑（鼻-胃-腸、胃-空腸造口等）的特殊禁忌。⑸存在違背倫理學(xué)的指征，如多器官功能衰竭的終末期患者。

{營(yíng)養(yǎng)監(jiān)督}

營(yíng)養(yǎng)監(jiān)督包括：膳食調(diào)查、人體成分分析及實(shí)驗(yàn)室檢查。

1. 膳食調(diào)查：采用“24小時(shí)膳食回顧法”，調(diào)查內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、膳食攝入量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的產(chǎn)熱比、熱氮比及動(dòng)/植物蛋白質(zhì)構(gòu)成比等，通過(guò)對(duì)膳食攝入情況的監(jiān)督來(lái)了解疾病對(duì)膳食攝入的影響。

2. 人體成分分析：采用人體成分分析儀對(duì)患者的人體成分進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)人體肌肉、脂肪、水、骨礦物質(zhì)成分含量、分布的分析，動(dòng)態(tài)地監(jiān)督疾病狀態(tài)下患者人體成分的變化和人體成分的變化對(duì)疾病發(fā)展的影響。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、白蛋白、前白蛋白、電解質(zhì)及肝腎功能等。

臨床營(yíng)養(yǎng)工作不僅僅局限于為患者提供營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，還通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療手段，來(lái)糾正疾病狀況下患者的營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療來(lái)達(dá)到改善患者臨床結(jié)局、縮短住院時(shí)間、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用及提高患者生活質(zhì)量等目的。

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