一、臨床營養(yǎng)支持的分類

       腸內營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）是經胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。

       腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）是從靜脈內供給營養(yǎng)作為手術前后及危重患者的營養(yǎng)支持。全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrtion，TPN）。

二、腸內營養(yǎng)與 腸外營養(yǎng)的區(qū)別

１、EN是通過口服、鼻飼進入胃腸道進行消化吸收來補充營養(yǎng)的；腸外營養(yǎng)是通過靜脈注射，通過血液循環(huán)來補充營養(yǎng)的。

２、EN比較全面、均衡；PN補充的營養(yǎng)素相對比較單一。

３、EN可長期、連續(xù)使用；PN只能在特定的短期內使用。

４、EN長期使用可改善胃腸道功能，增強體質、改善各項生理功能；PN長期使用可導致胃腸道功能的衰退，引起各項生理機能的紊亂。 ５、EN的費用低；PN的費用相對較高。

６、EN并發(fā)癥少、相對安全；PN的并發(fā)癥相對較多。

三、腸內營養(yǎng)與 腸外營養(yǎng)的選擇

      選擇EN、PN或兩者聯(lián)合應用在很大程度上決定于病人胃腸道功能和對營養(yǎng)供給方式的耐受程度。通常是根據疾病的性質、病人的狀態(tài)及主管醫(yī)生的判斷而定。如果病人心肺功能不穩(wěn)定，胃腸道吸收功能大部分喪失或營養(yǎng)代謝失衡而急需補償時，應選擇PN。

        如果病人胃腸道有功能或有部分功能，則應選用安全有效的EN，EN是符合生理性的給養(yǎng)途徑，既避免了中心靜脈插管可能帶來的風險，又可以幫助恢復腸道功能。其優(yōu)點是簡便安全、經濟高效、符合生理功能、有多種不同的腸道營養(yǎng)劑。

       總之，選擇EN與PN、最關鍵和最重要的原則是嚴格控制應用適應癥，精確計算營養(yǎng)支持的量和持續(xù)時間，合理選擇營養(yǎng)支持的途徑。

四、長期腸外營養(yǎng)轉腸內營養(yǎng)時的注意事項

        長期進行PN可導致胃腸道功能衰退。所以，從腸外營養(yǎng)過渡到經腸營養(yǎng)必須逐漸進行，不能驟然停止。

        當長期PN的病人開始能夠耐受EN時，先采用低濃度，緩速輸注要素腸內營養(yǎng)制劑或非要素腸內營養(yǎng)制劑，監(jiān)測水、電解質平衡及營養(yǎng)素攝入量，再逐漸增加腸內營養(yǎng)輸注量，并以同樣幅度降低腸外營養(yǎng)輸注量，直至腸內營養(yǎng)能完全滿足代謝需要，才可完全撤消腸外營養(yǎng)，過渡到完全腸內營養(yǎng)。

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腸內營養(yǎng)