01概念

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)是指通過(guò)胃腸道途徑提供營(yíng)養(yǎng)的方式，分完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TEN)和部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(PEN)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費(fèi)用低廉，使用和監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)便，并發(fā)癥較少，是臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選方法。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的可行性取決于病人的胃腸道是否具有吸收所提供的各種營(yíng)養(yǎng)素的能力，以及胃腸道是否能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。

02適應(yīng)證

(1)胃腸功能正常但營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或不能攝入者，如昏迷患者(腦外傷) 、大面積燒傷、復(fù)雜大手術(shù)后、危重病癥(非胃腸道疾病)等。這類病人胃腸道功能基本正常，應(yīng)盡量采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

(2)胃腸道功能不良者，如消化道痿，短腸綜合征等。消化道瘺患者所用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑應(yīng)以肽類 為主，該制劑具有營(yíng)養(yǎng)全面、不需要消化即可直接吸收、含殘?jiān)?、不含乳糖等特點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)液最好能輸至瘺口的遠(yuǎn)端腸道，或采取措施將腸外瘺的痿口暫時(shí)封堵，以減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入后從瘺口中大量流失。

(3)胃腸功能基本正常但其他臟器功能不良者，如糖尿病 、肝腎衰竭、急性胰腺炎等，原則上只要胃腸功能正常，仍屬于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證。

03輸入途徑

（1）鼻胃/十二指腸、鼻空腸置管：簡(jiǎn)單易行，是臨床上使用最多的方法。適合于需短時(shí)間（＜2周）營(yíng)養(yǎng)支持的病人。

優(yōu)點(diǎn)：胃容量大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不敏感，適合于各種完全性營(yíng)養(yǎng)配方；

缺點(diǎn)：有反流與吸入氣管的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）胃及空腸造口：用于需要較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行腸內(nèi)喂養(yǎng)病人。具體可采用手術(shù)造口或經(jīng)皮內(nèi)鏡輔助胃、空腸造口，后者具有不需剖腹與麻醉，操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。

04并發(fā)癥

1、機(jī)械性并發(fā)癥：主要有鼻、 咽及食管損傷，喂養(yǎng)管堵塞，喂養(yǎng)管拔出困難，造口并發(fā)癥等。

2、胃腸道并發(fā)癥：惡心嘔吐、腹瀉腹脹、腸痙攣等是常見(jiàn)的消化道并發(fā)癥。

3、代謝性并發(fā)癥：電解質(zhì)異常（低鈉血癥較常見(jiàn)），還可有糖代謝異常（高血糖多見(jiàn)）、再喂養(yǎng)綜合征（長(zhǎng)期禁食的患者在開(kāi)始喂養(yǎng)后可出現(xiàn)循環(huán)和呼吸功能衰竭、昏迷甚至死亡）、微量元素、維生素及脂肪酸缺乏等。

4、感染性并發(fā)癥：主要與營(yíng)養(yǎng)液的誤吸、營(yíng)養(yǎng)液的污染有關(guān)。誤吸是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

吸入性肺炎是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常見(jiàn)于幼兒、老年人、意識(shí)障礙病人。防止胃內(nèi)容物潴留及反流是預(yù)防吸入性肺炎的重要措施。

輸營(yíng)養(yǎng)液30分鐘后，回抽量大于150 ml，考慮有胃潴留存在，應(yīng)暫停胃管灌注，以防止誤吸。

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