據(jù)媒體報道，我國每年有2.3億人次的住院人群，其中30%-40%存在營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風險。如果這些病人能夠獲得足夠的營養(yǎng)，就能獲得更好的診療效果。    特醫(yī)食品在國外有著幾十年的使用歷史，歐美國家使用較早，產(chǎn)品成熟且種類豐富。特醫(yī)食品在患者治療與康復過程中起著極其重要的作用，使用特醫(yī)食品不僅能夠有效縮短疾病治療周期、加速康復速度，還能夠顯著降低治療費用、減輕患者的經(jīng)濟負擔，因此特醫(yī)食品在許多國家得到了廣泛應用。

什么是特醫(yī)食品？

   GB29922對“特醫(yī)食品”的定義、分類、技術(shù)指標做了嚴格要求。

特殊醫(yī)學用途配方食品是指為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素和膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。該類產(chǎn)品必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導下，單獨食用或與其他食品配合食用。     

特醫(yī)食品包括適用于0月齡至12月齡的特殊醫(yī)學用途嬰兒配方食品和適用于1歲以上人群的特殊醫(yī)學用途配方食品。從法規(guī)角度，特醫(yī)食品消費者包括了全年齡段人群。

      通俗一點講，特醫(yī)食品就是具有特殊醫(yī)學用途的食品，專門為了特殊身體狀態(tài)人群研發(fā)設計，不是針對正常人。這里的特殊身體狀態(tài)人群包括了四類：

特醫(yī)食品的作用是營養(yǎng)支持，病人可以通過使用特醫(yī)食品，降低營養(yǎng)不良的發(fā)生，從而提高臨床治療和康復效果、縮短病程、減少醫(yī)療費用、增加病床周轉(zhuǎn)率，以及降低再入院率等。       目前，特醫(yī)食品可以在醫(yī)院內(nèi)使用，也有很多受眾群體在家使用。特醫(yī)食品不同于普通食品，需要經(jīng)過國家市場監(jiān)督管理局注冊審批，并取得食品生產(chǎn)許可才可以上市銷售。其研發(fā)門檻高、國家監(jiān)督嚴格，因此產(chǎn)品的安全性很高。

特醫(yī)食品，該如何吃？

        你可能會說，吃還用專門講嗎？對于普通食品，消費者可以根據(jù)個人喜好選擇。而對于特醫(yī)食品，不是患者想吃就能吃的。法規(guī)規(guī)定，特醫(yī)食品必須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導下使用。這有點像藥品，需要遵醫(yī)囑服用。特醫(yī)法規(guī)專門規(guī)定，特醫(yī)食品的包裝上強制標識“請在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導下使用”。

       特醫(yī)食品屬于腸內(nèi)營養(yǎng)，也就是說不能用于腸外營養(yǎng)和靜脈注射。吃的方式目前有口服和管飼兩種。截至目前，我國已經(jīng)有159款特醫(yī)食品獲得注冊批號，為粉態(tài)和液體兩種。不同產(chǎn)品能否口服或管飼，需要根據(jù)產(chǎn)品說明書來確定。

       那么接下來，我們來看一下口服和管飼的要求。

口服

       我們都知道，食物進入消化道的途徑為口、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸，人體消化道結(jié)構(gòu)。 

       口服適合于有吞咽能力，食管、胃腸道沒有梗阻能夠發(fā)揮作用的病人。當病人不愿或不能足夠進食時，特醫(yī)食品可以作為飲食的補充，這種情況在老年人中尤其普遍。經(jīng)口喂養(yǎng)是最安全、最符合生理特點的喂養(yǎng)方式，但只能針對于能口服攝食的人群。

管飼

       當病人意識昏迷、吞咽困難、胃腸道手術(shù)后或梗阻等情況下，不能通過口服使用特醫(yī)食品，則選擇管飼喂養(yǎng)。

      管飼，就是通過管子，把特醫(yī)食品打入患者胃中或腸道中，幫助不能自主吞咽的患者提供營養(yǎng)，維持體內(nèi)代謝和營養(yǎng)。

     管飼途徑包括鼻胃、鼻十二指腸、鼻空腸、胃造口、空腸造口等多種。醫(yī)生需要根據(jù)病人的胃腸道功能、營養(yǎng)治療的預計周期、病人的接受度等來確定管飼途徑。     

接下來，我們來看一下這幾種途徑的區(qū)別。

經(jīng)鼻置管

       經(jīng)鼻置管就是人工把管由鼻腔插入，經(jīng)過食道，置入胃或腸道中，來為患者提供營養(yǎng)的方式，包括鼻胃管和鼻腸管（可置入十二指腸或空腸）。鼻管適用于短期的營養(yǎng)支持（<6周）病人。

      鼻管適用于昏迷、吞咽或咀嚼困難、食管疾病而不能正常進食的病人。這種方法需要借助透視或內(nèi)鏡，將鼻管置入小腸。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口或空腸造口

       經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口，是通過胃鏡引導下做手術(shù)，在胃鏡下放置導絲，將胃造瘺囊經(jīng)胃鏡從腹壁引出，可以直接將營養(yǎng)液或食物液體等輸入胃腔內(nèi)。

       這種方式適用于鼻飼營養(yǎng)時間較長（>6周）、消化道遠端有梗阻而無法置管者，或不耐受鼻飼管者。包括經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）、經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ）。

外科手術(shù)造口置管術(shù)

      當病人不能經(jīng)皮下內(nèi)鏡置管時，就需要通過外科手術(shù)進行置管。外科手術(shù)造口置管適用于腫瘤引起的消化道梗阻等，而不能做內(nèi)鏡的病人。外科手術(shù)置管的方式各不相同，一般分為永久性和臨時性兩種。

管飼方法

      管飼的方法分為定時推注法、間隙滴注法和連續(xù)輸注法3種。根據(jù)特醫(yī)食品的性質(zhì)和用量等產(chǎn)品特點、喂養(yǎng)管的管徑和類型等，來確定選擇哪種管飼方法。
1、定時推注法      將液體特醫(yī)食品，或?qū)⒎蹌┊a(chǎn)品沖調(diào)成液體，在一定時間內(nèi)用注射器，通過喂養(yǎng)管推注入人體。推注的速度不能過快，一般不超過30mL/min，每次給予的特醫(yī)食品要少量， 多次推注。 

     這種方法適用于鼻胃管或胃造口、可以活動或不想連續(xù)使用喂養(yǎng)泵的病人。

2、間隙滴注法

      將特醫(yī)食品通過輸注管和病人的喂養(yǎng)管相連接，緩慢輸入病人胃腸道內(nèi)，總量在24小時循環(huán)輸注，但有間歇休息期，如持續(xù)輸注3小時，然后休息2小時，然后這樣循環(huán)。

      這種方法可以保證病人有一定的活動度，給胃腸道周期性的休息狀態(tài)，可以提高病人的耐受性。

3、連續(xù)輸注法

      這種方法就是不間斷地向病人胃腸道內(nèi)緩慢注入特醫(yī)食品，最長時間可達24小時。該方法適用于危重病人、十二指腸或空腸喂養(yǎng)者。這種輸注方法一般采用重力滴注法或營養(yǎng)泵輸注法，推薦使用營養(yǎng)泵輸注，這樣可以更好地控制滴注速度。 

      對于輸注要求高的病人，如需要在限定的時間輸注完，或輸注速度要很慢，或輸注的特醫(yī)食品黏度較高等，需要使用專業(yè)的營養(yǎng)泵進行輸注，這樣能更好地控制輸注速度，有的還可以控制營養(yǎng)液的溫度。

       根據(jù)GB 29922，特醫(yī)食品可以分為三類：全營養(yǎng)配方食品、特定全營養(yǎng)配方食品（共13種特定疾?。?、非全營養(yǎng)配方食品（包括營養(yǎng)素組件、電解質(zhì)配方、增稠組件、流質(zhì)配方、氨基酸代謝障礙配方）。目前市場上特醫(yī)食品種類較多，使用特醫(yī)食品必須咨詢專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師。

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