每日攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)于維持人體正常的生理功能和生命活動(dòng)必不可少，對(duì)于健康人群來(lái)說(shuō)，主要通過(guò)飲食來(lái)攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是在疾病狀態(tài)下，不能正常進(jìn)食或胃腸功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法吸收食物營(yíng)養(yǎng)的患者，應(yīng)該如何保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入呢，這就涉及到了腸外營(yíng)養(yǎng)。

01

什么是腸外營(yíng)養(yǎng)

腸外營(yíng)養(yǎng)顧名思義，就是不通過(guò)腸道吸收營(yíng)養(yǎng)，而是通過(guò)靜脈途徑提供營(yíng)養(yǎng)的一種營(yíng)養(yǎng)治療的方式。腸外營(yíng)養(yǎng)適用于胃腸道功能缺失的患者，具體來(lái)說(shuō)，就是各種胃腸道疾病導(dǎo)致消化吸收功能嚴(yán)重受損的患者，包括胃腸道梗阻、短腸綜合征、高流量腸外瘺、重癥急性胰腺炎的患者等。臨床上主要以營(yíng)養(yǎng)袋為載體來(lái)應(yīng)用。

02

腸外營(yíng)養(yǎng)能提供什么

為滿足人體日常營(yíng)養(yǎng)需求，一份完整的全腸外營(yíng)養(yǎng)液包括的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)高達(dá)40余種，其中“三兄弟”是必不可少的，他們分別是三大宏量營(yíng)養(yǎng)素---葡萄糖、脂肪乳和氨基酸。而他們?cè)谀c外營(yíng)養(yǎng)中的職責(zé)不盡相同，其中葡萄糖和脂肪乳負(fù)責(zé)為機(jī)體提供能量；而氨基酸可以被機(jī)體利用來(lái)合成蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)是組成人體細(xì)胞、組織的重要成分。

除了宏量營(yíng)養(yǎng)素，腸外營(yíng)養(yǎng)通常需要添加微量營(yíng)養(yǎng)素，微量營(yíng)養(yǎng)素包括維生素、微量元素及電解質(zhì)，他們?cè)谡{(diào)節(jié)體內(nèi)物質(zhì)代謝和維持機(jī)體生理功能方面同樣發(fā)揮著重要作用。

不同疾病和應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求不同。因此，能量、蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)及微量元素要根據(jù)患者的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況、病史、臨床表現(xiàn)，進(jìn)行個(gè)體化的補(bǔ)充。例如腫瘤患者推薦的能量攝入量為25-30kcal/kg/d,蛋白質(zhì)目標(biāo)需要量為1-2g/kg/d。

03

腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑有哪些

腸外營(yíng)養(yǎng)的輸注途徑主要有外周靜脈和中心靜脈途徑。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)預(yù)期腸外營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)間不超過(guò)10日，或者機(jī)體對(duì)能量和蛋白質(zhì)的需要量在中等以下時(shí)，可考慮使用外周靜脈通路。但由于高滲營(yíng)養(yǎng)液易引起血栓性靜脈炎，因而腸外營(yíng)養(yǎng)大于7天者最好選擇中心靜脈途徑。

04

輸注腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要注意什么

1、腸外營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)盡量勻速慢滴，輸注時(shí)間至少在12小時(shí)以上，控制滴速在40-60滴/分，滴注速度過(guò)快，可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗，還會(huì)引起血糖升高、靜脈炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2、輸注腸外營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)避免陽(yáng)光直射，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)液中的一些維生素在陽(yáng)光直射下容易發(fā)生氧化，一些電解質(zhì)在溫度升高時(shí)也可能出現(xiàn)沉淀析出。

3、營(yíng)養(yǎng)液不能與其他藥物合用，如需在輸注間歇使用其他藥物，需在用藥前后充分沖管。

4、若營(yíng)養(yǎng)液中含胰島素，應(yīng)每1-2小時(shí)輕輕晃動(dòng)營(yíng)養(yǎng)袋以防止胰島素吸附在營(yíng)養(yǎng)袋上，突然大量釋放入血而導(dǎo)致低血糖。

05

腸外營(yíng)養(yǎng)治療期間需要監(jiān)測(cè)什么

對(duì)接受腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者，常規(guī)監(jiān)測(cè)和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估對(duì)于腸外營(yíng)養(yǎng)的順利實(shí)施以及治療方案調(diào)整至關(guān)重要。日常監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括生命體征、體重、體溫、血生化指標(biāo)、血液學(xué)指標(biāo)和液體出入量等。營(yíng)養(yǎng)治療的充足與否需要每周進(jìn)行評(píng)估，可以通過(guò)測(cè)定血清內(nèi)臟蛋白如前白蛋白、白蛋白的濃度來(lái)完成。

06影響腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的因素

脂肪乳的不穩(wěn)定性藥物配伍不當(dāng)，會(huì)產(chǎn)生沉淀(晶體小微粒)

維生素的降解

微量元素的穩(wěn)定性

包裝材料對(duì)有效成分的吸附

配置混合順序

07腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥

胃腸道梗阻

胃腸道吸收功能障礙

1. 短腸綜合征:廣泛小腸切除>70%-80%。

2. 小腸疾病:免疫系統(tǒng)疾病、腸缺血、多發(fā)腸簍。

3.放射性腸炎

4.嚴(yán)重瀉、頑固性嘔>7天。

重癥胰腺炎

高分解代謝狀態(tài):大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染等。

嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良:蛋白質(zhì)-熱量缺乏型營(yíng)養(yǎng)不良常伴胃腸功能障礙，無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

08腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的區(qū)別

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)口服、鼻飼進(jìn)入胃腸道進(jìn)行消化吸收來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的；腸外營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)靜脈注射，通過(guò)血液循環(huán)來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的。

2、 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較全面、均衡；腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)素較單一。

3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可以長(zhǎng)期、連續(xù)使用；腸外營(yíng)養(yǎng)只能在特定的短期內(nèi)使用。

4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期使用可改善胃腸道功能，增強(qiáng)體質(zhì)、改善各項(xiàng)生理功能；腸外營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致胃腸道功能的衰退，引起各項(xiàng)生理機(jī)能的紊亂。

溫馨提示

雖然腸外營(yíng)養(yǎng)在營(yíng)養(yǎng)治療中發(fā)揮著不可替代的作用，但對(duì)于胃腸道功能正常的患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)才是營(yíng)養(yǎng)治療的首選途徑，若為求方便而過(guò)度依賴靜脈輸注腸外營(yíng)養(yǎng)是不可取的。應(yīng)遵醫(yī)囑，根據(jù)患者情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式才是正確的。

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