營養(yǎng)不良常常被忽略，其實(shí)這也是一種疾病。中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)專業(yè)委員會2019年報(bào)告顯示，我國腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率達(dá)58%，其中食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等消化道腫瘤的營養(yǎng)不良發(fā)病率位居前五。

腫瘤是一種與代謝及生活方式相關(guān)的疾病，研究發(fā)現(xiàn)，1/3的腫瘤與日常飲食及營養(yǎng)有關(guān)，消化道腫瘤與飲食的關(guān)系更加密切。通過合理營養(yǎng)，調(diào)整飲食習(xí)慣可以預(yù)防30%~40%的腫瘤。對于已經(jīng)罹患腫瘤的患者，營養(yǎng)支持則尤為重要。

所謂“民以食為天”，吃對了，體內(nèi)營養(yǎng)保證了，其實(shí)也是抗癌的一劑“良藥”。

如何發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良？

醫(yī)護(hù)人員

目前臨床上，推薦營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS 2002）為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。NRS評分≧3分為具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要給予營養(yǎng)干預(yù)；而NRS＜3分者雖然沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次。

患者及家屬

1.食欲、進(jìn)食量：最近一周內(nèi)的食欲及進(jìn)食量有無下降；2.體重：近一個(gè)月到三個(gè)月內(nèi)乃至半年內(nèi)體重有無下降；3.頭暈乏力：是否貧血；4.疼痛：長期疼痛影響食欲及進(jìn)食；5.長期發(fā)熱：發(fā)熱伴有代謝消耗增加；6.吞咽困難、哽咽感：進(jìn)食的質(zhì)和量會下降；7.胸、腹腔積液：伴有體內(nèi)蛋白質(zhì)的丟失；8.惡心嘔吐超過一周，伴隨進(jìn)食量的下降；9.雙下肢水腫：常因低蛋白血癥所致；10.長期的便秘腹瀉等。

腫瘤患者常見營養(yǎng)誤區(qū)

腫瘤能被餓死？

錯(cuò)誤觀點(diǎn)：擔(dān)心營養(yǎng)促進(jìn)腫瘤生長，從而減少營養(yǎng)攝入；希望通過饑餓去餓死腫瘤。

真相：不給營養(yǎng)，正常細(xì)胞就不能發(fā)揮生理功能，而腫瘤細(xì)胞仍然會掠奪正常細(xì)胞的營養(yǎng)，結(jié)果餓死的只能是患者本人。而且營養(yǎng)不良的腫瘤病人并發(fā)癥更多、生活質(zhì)量更低、臨床預(yù)后更差、生存時(shí)間更短。

正確建議：營養(yǎng)支持應(yīng)該成為腫瘤病人的基本治療措施。

腫瘤患者喝湯最有營養(yǎng)？

錯(cuò)誤觀點(diǎn)：有人認(rèn)為營養(yǎng)在湯里，要給患者吃，所以醫(yī)生們經(jīng)?？吹交颊吆葴覍俪栽钠婀智榫?。

真相：事實(shí)上湯里面的營養(yǎng)成分很少，魚肉類食材，湯中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游離氨基酸、少量的鉀、鈉、鈣、鎂等離子，營養(yǎng)密度低，大部分營養(yǎng)（特別是蛋白質(zhì)）都留在了渣里。所以，煲湯不是人體營養(yǎng)成分的良好來源；大量喝湯，會影響其它食物的攝入，膳食單一，反而會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

正確建議：如果吞咽困難、咀嚼困難、發(fā)熱、臥床等腫瘤患者需要進(jìn)食流食的話，可以將各種食材單獨(dú)或混合用勻漿機(jī)（豆?jié){機(jī)）打碎，既便于吞咽又有利于消化吸收。

食療比藥療好？

錯(cuò)誤觀點(diǎn)：保健品比藥品安全，藥食同源，藥療不如食療。

真相：許多食品有一定的輔助抗癌作用，但目前還沒有可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)特殊食療能延緩腫瘤進(jìn)展、治愈腫瘤或預(yù)防復(fù)發(fā)。實(shí)際上，有些補(bǔ)劑還可能會影響腫瘤治療的功效。

正確建議：如果得到一些“食療偏方”的信息，不妨及時(shí)向醫(yī)生咨詢了解是否具有抗腫瘤作用，至少不能影響腫瘤治療。

腫瘤患者需要忌口？

錯(cuò)誤觀點(diǎn)：盲目忌口，認(rèn)為“魚、肉、蛋、雞、鴨、鵝“等是發(fā)物，會加快腫瘤生長，不能吃。

真相：實(shí)際上，上述動物肉、蛋都是優(yōu)質(zhì)蛋白來源。提高飲食中的蛋白質(zhì)比例能明顯提高腫瘤病人的體能及生活質(zhì)量，延長生存時(shí)間。盲目忌口只能使病人的營養(yǎng)狀況日趨惡化。

正確建議：腫瘤病人的忌口應(yīng)該因病而異，因人而異，因治療方法而異。完全素食不利于腫瘤病人，葷素搭配才是最佳選擇。

只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關(guān)系？

錯(cuò)誤觀點(diǎn)：當(dāng)腫瘤患者食欲不振、食物攝入不足時(shí)，有的患者、家屬、認(rèn)為不吃飯靜脈營養(yǎng)也能滿足營養(yǎng)需要。

真相：人體通過胃腸道進(jìn)食是自然狀態(tài)，食物進(jìn)入腸道吸收，如果長時(shí)間不進(jìn)食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障作用被破壞，從而也易感染。

正確建議：大量研究證實(shí)，對各種原因引起的進(jìn)食障礙，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能，就使用它。

腫瘤患者如何科學(xué)飲食？

均衡飲食

建議腫瘤患者遵循均衡膳食。均衡的飲食包括六個(gè)食物組，同時(shí)強(qiáng)調(diào)盡量少食用加工食品。這符合美國癌癥協(xié)會（ACS）關(guān)于降低罹患癌癥和癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的一般性建議，同時(shí)有利于補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)和維持健康的體重。

六個(gè)食物組包括：? 蛋白質(zhì)類食物。如雞蛋和蛋白、脫皮無骨的家禽肉、魚肉和貝類、精瘦的紅肉、豆類（扁豆、大豆和豌豆等）、堅(jiān)果和植物種子；? 乳制品以及乳制品替代品。如酸奶、奶酪和牛奶（補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)）；? 水果。每天200-300g新鮮水果；? 蔬菜。每天300-500g新鮮蔬菜；? 淀粉類食物。如全谷物（燕麥、藜麥、大麥、糙米）、全麥意面、全麥面包和淀粉類蔬菜（包括甘薯、土豆和南瓜等）；? 健康的脂肪。如橄欖油、堅(jiān)果醬和牛油果。

此外，患者還需要喝大量的液體，主要是水。建議每天至少喝2升水。

專業(yè)營養(yǎng)治療

腫瘤患者由于任何原因，導(dǎo)致攝食量下降，不能維持正常營養(yǎng)需求及健康體重時(shí)，必須接受專業(yè)的營養(yǎng)支持，包括口服營養(yǎng)補(bǔ)充及腸外營養(yǎng)支持。

口服營養(yǎng)補(bǔ)充是以高能量密度食品或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑部分替代日常食品，或作為日常飲食不足的補(bǔ)充，以補(bǔ)充日常飲食攝入與目標(biāo)需要量的差距。日常攝入及口服營養(yǎng)補(bǔ)充仍然不能滿足機(jī)體需要時(shí)，建議接受補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)支持治療，以腸外營養(yǎng)補(bǔ)充日常飲食及腸內(nèi)營養(yǎng)的不足部分。部分腸外營養(yǎng)對放療期間毒副反應(yīng)嚴(yán)重及不能正常進(jìn)食的晚期腫瘤患者意義重大。

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